Для определения эффективности использования средств на предприятии для выплаты сотрудникам, используется расчет фонда оплаты труда. Он включает в себя сумму всех средств, которые получает персонал организации за свою работу.
Кратко о фонде оплаты труда
Под фондом оплаты труда нужно понимать все те средства, которые идут на заработную плату работников предприятия, фирмы или организации. До их числа можно отнести все надбавки, компенсации и премии, с какого бы источника они не начислялись.
Такой показатель помогает проводить анализ зарплатных расходов на персонал предприятия по структурным подразделениям. Это дает возможность проводить оптимизацию трат, изменение в ту или иную сторону или ставок. Сумма фонда оплаты труда становится ориентиром при начислении пенсий и страховых взносов. ФОТ становится очень важным элементом для правильного распределения средств внутри организации, что помогает стимулировать сотрудников к лучшему выполнению своих обязанностей.
Структура ФОТ — что он в себя включает?
Чтобы вычислить общую сумму затрат предприятия на выплату заработной платы сотрудникам проводят расчет ФОТ (фонд оплаты труда). Чтобы определить это число, необходимо включать такие данные:
- заработную плату персонала, в зависимости от их обязанностей;
- если заработок начисляется работникам в виде изготовленных на предприятии товаров, то нужно включать стоимость этих изделий;
- все виды и типы поощрений, которые выдаются в денежном эквиваленте;
- компенсации за вредность труда, степень его трудности, выплаты за сверхурочный труд;
- если на предприятии сотрудникам выдается бесплатное питание, то средства, которые на него выделяются, также должны учитываться при расчете ФОТ;
- разные виды надбавок, в том числе и за непрерывную работу, и за выслугу годов;
- компенсации за больничные, прогулы (без вены работника);
- надбавки тем сотрудникам, которые были переведены на должность, что считается более низкой, чем у него была до того;
- деньги на проезд, оплата проживания тем сотрудникам, которые работают вахтовым методом;
- деньги на оплату труда сторонним сотрудникам;
- средства на уплату пенсий, если сотруднику пришлось выйти на нее в особом случае.
В фонд оплаты труда не нужно включать такие суммы:
- дивиденды;
- ссуды, которые выдаются бесплатно;
- пособия по социальной помощи, выдача которых происходит с Государственного бюджета страны (сюда включаются государственные компенсации);
- премии, которые выдаются за отличную работу на протяжении всего года;
- материальная помощь персоналу предприятия (не зависимо от ее вида);
- денежные компенсации за рост цен.
В расчет ФОТ не берутся во внимание одноразовые , или такие, что не являются постоянными. Также не нужно учитывать тех средств, которые выплачиваются сотрудникам из страховых фондов.
Отличие от ФЗП
Фонд заработной платы – это некоторая сумма средств, которая распределяется на предприятии между всеми работниками, в соответствии с той работой, которая была ими выполнена. При расчете берутся во внимание тарифные ставки, оклады или же расценки при труда.
В ФЗП включают:
- любые формы оплаты труда сотрудникам;
- премии, разного рода доплаты и надбавки;
- компенсации, которые выплачиваются за трудные условия труда.
Социальные выплаты не включаются в ФЗП. В то же время фонд оплаты труда является более широким понятием, которое вмещает в себе все средства, которые начисляются сотрудникам предприятия, включая и ФЗП.
Фонд заработной платы отличается от ФОТ именно тем, что в него включают лишь те суммы, которые сотрудник должен получить за отработанное время или сделанную работу (в зависимости от способа оплаты труда), включая лишь те премии, которые непосредственно относятся к зарплате.
Период расчёта
Периоды расчета ФОТ делятся на несколько подвидов:
- годовой – для его исчисления используют данные за прошедший календарный год, с его помощью определяют полную сумму фонда оплаты труда;
- месячный – исчисляют преимущественно для составления отчетности за определенный период работы предприятия;
- дневной – применяют для глубокого анализа трат на зарплату сотрудникам, применяют очень редко;
- часовой – используется только на тех предприятиях, которые выбрали для оплаты труда сотрудникам почасовую форму.
Расчет и анализ ФОТ необходим для ознакомления с причинами расходов по зарплате от тех, которые были запланированы. Результатом такого анализа становится проведение мероприятий, которые направлены на исправление погрешностей в использовании ФОТ.
Чтобы правильно проанализировать зарплатный фонд предприятия заработную плату делят на два вида:
- постоянную, в которую входит сама зарплата и ;
- переменную, которая включает в себя расходы на оплату труда работающих по сделке.
Анализ ФОТ проводится для того, чтобы выяснить причины отклонений в планировании выплат по заработной плате.
Как рассчитать годовой ФОТ?
Сотрудники предприятия, ответственные за расчет ФОТ, должны быть ознакомлены с тем, по каким правилам происходит этот расчет. Очень важно понимать, что более всего на его уровень влияет та система оплаты, которая существует на фирме. Для этого нужно брать во внимание такие факторы:
- размер оклада;
- расценки на сдельную оплату труда;
- разного рода премии и надбавки.
Для получения всей необходимой информации стоит использовать расчетные ведомости.
Исчисление годового ФОТ происходит на основании такой информации:
- Ведомости по зарплате на предприятии за год. В этих бумагах должны быть указаны суммы всех выплат, которые производились сотрудникам.
- Документы, в которых изображен учет рабочего времени (табели). Они нужны для подсчет количества часов, которые отработаны сотрудником на предприятии. Для их заполнения существует определенное лицо, которое и следит за правильностью указанных данных.
- расписание. В этом документы приведена вся информация об окладах, тарифных ставках. Также там можно найти список всех сотрудников предприятия.
Нет какой-то стандартной формулы для подсчета годового ФОТ. Но для этого можно выделить два способа.
При первом способе формула расчета будет выглядеть следующим образом:
ФОТ=З*Ч*12, где
- ФОТ – фонд оплаты труда;
- С – средний за определенный период (в данном случае – год);
- Ч – численность сотрудника в соответствии со списками по организации.
Получить число средней заработной платы довольно просто. Следует разделить на 12 все выплаты, которые выделяются сотрудникам.
Второй метод подразумевает использования такой формулы:
ФОТ=(З+Д)*К, где
- ФОТ – фонд оплаты труда;
- З – заплата, которую начислили сотрудникам за год;
- Д – все доплаты и другие поощрения сотрудников;
- К – установленный коэффициент для тех организаций, которые работают на Крайнем Севере или приближенных к нему территориям.
Как найти месячный ФОТ?
Нужно понимать, что при использовании повременного метода оплаты труда необходимо учитывать тарифную ставку за час работы. Для исчисления плановых выплат работникам нужно умножить это число на количество отработанных в месяц часов.
Если же используется система премиальных, то полученное число нужно еще умножить на коэффициент такой надбавки. К примеру, если ставка составляет 50 рублей, а месяц имеет 20 рабочих дней, коэффициент имеет число 1,5, то у работника число заработной платы будет составлять 12 тысяч рублей. Если заработная плата начисляется планово, то для расчета месячного коэффициента нужно будет просто умножить сумму оклада на коэффициент премии.
После определения зарплат у всех сотрудников за месяц вместе с премиями, их нужно суммировать. Но и это еще не весь процесс в определении среднемесячного ФОТ.
Также нужно учесть дополнительные средства, которые выплачиваются работникам. В эту категорию могут входить надбавки, доплаты и другие различного характера.
Кроме того, фирма может иметь в своем кадровом составе и тех сотрудников, которые совмещают должность с работой в какой-нибудь другой организации. Их заработная плата также должна учитываться при подсчете ФОТ. После суммирования всех этих показателей и получается полная сумма фонда заработной платы. Расчет дневного ФОТ проводится похожим образом.
Фонд оплаты труда – это такой показатель, который вмещает в себе все выплаты денежных средств работникам, в том числе и те, которые касаются социальной сферы. Организация и расчет ФОТ происходит на основании принятых в организации нормативных актов и правил.
Вконтакте
Что не входит в формы оценки соответствия установленные ФЗ
Каким законодательным актом официально вводится сертификация в РФ?
Как определяется термин оценка соответствия в законе «О техническом регулировании»?
Как определяется термин оценка соответствия в трактовке ИСО/МЭК 17000:2004 ?
Как определяется термин оценка подтверждение соответствия в трактовке ИСО/МЭК
17000:2004 ?
Как определяется термин оценка подтверждение соответствия в трактовке закона
«О техническом регулировании»?
Как определяется термин Форма подтверждения соответствия в трактовке закона
«О техническом регулировании»?
Как определяется термин Сертификация в трактовке закона «О техническом регулировании»?
Как определяется термин Сертификат соответствия в трактовке закона «О техническом регулировании».
Как определяется термин Декларация о соответствии в трактовке ИСО/МЭК 17000:2004?
Что такое Знак соответствия?
Как определяется термин Идентификация продукции в трактовке закона «О техническом регулировании».
Как определяется термин Безопасность продукции, процессов производства,
эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации:
14. Как определяется термин Допустимый риск:
Что не входит в цели и принципы подтверждения соответствия?
Что не входит в принципы подтверждения соответствия?
Какие формы подтверждения соответствия не предусмотрены законодательством РФ?
Что входит в основные задачи органа по сертификации?
В каких случаях проводится обязательное подтверждение соответствия?
Каким образом устанавливается форма и схемы обязательного подтверждения соответствия?
Декларирование соответствия осуществляется по одной из следующих схем?
Каким образом устанавливается круг заявителей декларировании соответствия?
Что не может использоваться в качестве доказательственных материалов при декларировании соответствия на основании собственных доказательств?
Кем утверждается форма декларации о соответствии?
Каким образом устанавливаются и схемы сертификации, применяемые для сертификации определенных видов продукции?
Какие организации, осуществляющие работы по подтверждению соответствия, не являются участниками сертификации?
Кто может выполнять функции органа по сертификации?
Что не относиться к функциям органа по сертификации?
Права Заявителя обязательной сертификации?
30. Заявитель сертификации обязан:
По каким признакам классифицируются системы сертификации?
Что не включает в себя определение системы подтверждения соответствия (сертификации)?
33. Декларация поставщика о соответствии под его полную ответственность удостоверяет, что продукция (услуга) соответствует:
34. Правовые основы сертификации в РФ установлены Законами:
35. Сертификация подтверждает соответствие установленным требованиям:
36. Цели сертификации:
37. Добровольная сертификация удостоверяет соответствие:
38. Аккредитацию органа по сертификации строительной продукции организует:
39. Обязательная сертификация в России введена на основании Закона:
40. Для того чтобы сертификат соответствия был введен в действие, требуется его регистрация:
41. Международные стандарты ИСО серии 9000 в России носят характер:
ВВП - Валовой внутренний продукт - один из основных макроэкономических показателей, который характеризует уровень экономического развития государства в абсолютных величинах. Значение показателя определяется рыночной (продажной) стоимостью всех конечных товаров, услуг, произведенных и использованных внутри страны. При этом учитываются только конечные (непосредственно предназначенные для потребления) продукты и услуги, а национальная принадлежность, гражданство и т.д. людей, которые произвели данный продукт - игнорируются.
|
В стоимость ВВП включаются только официальные рыночные сделки , то есть те, которые прошли через процесс купли-продажи и были официально зарегистрированы. Поэтому ВВП не включает: а). труд на себя (человек сам строит себе дом, вяжет свитер, ремонтирует квартиру, мастер сам себе чинит телевизор или автомобиль, парикмахер делает себе прическу); б). труд на безвозмездной основе (дружеская помощь соседу починить забор, приятелю сделать ремонт, знакомого довезти до аэропорта); в). стоимость товаров и услуг, производимых теневой экономикой. Под теневой экономикой понимаются те виды производств и деятельности, которые официально не зарегистрированы и не учитываются национальными статистическими и налоговыми службами. К теневой экономике, таким образом, относятся не только незаконные виды деятельности (наркобизнес, подпольные притоны и игорные дома), но и вполне легальные виды, прибыль от которых укрывается от уплаты налогов. |
У вартість ВВП включаються тільки офіційні ринкові угоди , тобто ті, які пройшли через процес купівлі-продажу й були офіційно зареєстровані. Тому ВВП не включає: а). праця на себе (людина сама будує собі будинок, в"яже светр, ремонтує квартиру, майстер сам собі лагодить телевізор або автомобіль, перукар робить собі зачіску); б). праця на безоплатній основі (дружня допомога сусідові полагодити паркан, приятелю зробити ремонт, знайомого довезти до аеропорту); в). вартість товарів і послуг, вироблених тіньовою економікою. Під тіньовою економікою розуміються ті види виробництв і діяльності, які офіційно не зареєстровані та не враховуються національними статистичними та податковими службами. До тіньової економіки, таким чином, відносяться не тільки незаконні види діяльності (наркобізнес, підпільні кубла і гральні будинки), але і цілком легальні види, прибуток від яких ховається від сплати податків. |
В расчет показателя ВВП не включаются финансовые сделки, операции по ценным бумагам, продажи на вторичном рынке (подержанные машины, квартиры, дома, одежда и т.д.). Финансовые операции не создают реальной стоимости, а продажа ранее использовавшихся предметов уже была учтена ранее при расчете предыдущих показателей ВВП.
Как рассчитывается ВВП
|
ВВП измеряет совокупный объем производства в денежном выражении, т.е. в стоимостной форме, поскольку иначе невозможно сложить яблоки с дубленками, автомобилями, компьютерами, пепси- колой и т.д. Деньги служат измерителем стоимости всех товаров, позволяющим оценить, соизмерить ценности всех производимых товаров и услуг. Вся продукция, производимая экономикой, делится на конечную и промежуточную . Конечная продукция - это продукция, которая идет в конечное потребление и не предназначена для дальнейшей производственной переработки или перепродажи. Промежуточная продукция идет в дальнейший процесс производства или перепродажу. Как правило, к промежуточной продукции относится сырье, материалы, полуфабрикаты и т.п. Однако в зависимости от способа использования один и тот же товар может быть и промежуточным продуктом, и конечным. Так, например, мясо, купленное домохозяйкой для борща, является конечным продуктом, так как пошло в конечное потребление, а мясо, купленное рестораном «Мак-Дональдс», - промежуточным, так как будет подвергнуто переработке и вложено в чизбургер, который и будет в данном случае конечным продуктом. Все перепродажи (продажи подержанных вещей) также не включается в ВВП, поскольку их стоимость уже была однажды учтена в момент их первой покупки конечным потребителем. В ВВП включается только стоимость конечной продукции с тем, чтобы избежать повторного (двойного) счета. Дело в том, что, например, в стоимость автомобиля включается стоимость железа (из которого делают сталь), стали (из которой получают прокат) и т.д. Поэтому подсчет стоимости конечной продукции ведется по добавленной стоимости. Чтобы избежать повторного счета , в ВВП включается только добавленная стоимость, равная стоимости конечной продукции. Добавленная стоимость – это разница между общей выручкой от продаж и стоимостью промежуточной продукции – т.е. стоимостью сырья и материалов, которые каждый производитель (фирма) покупает у других фирм. Все, что не является товаром или услугой , не включается в ВВП. Те платежи, которые делаются не в обмен на товары и услуги, не учитываются в стоимости ВВП. К таким платежам относятся трансфертные выплаты и непроизводительные (финансовые) сделки. Трансфертные платежи делятся на частные и государственные и представляют собой безвозмездный доход. К частным трансфертам относятся, в первую очередь, выплаты, которые родители делают детям: подарки, которые друг другу делают родственники и т.д. Государственные трансферты – это выплаты, которые государство делает домохозяйствам по системе социального обеспечения и фирмам в виде субсидий. Трансферты не включаются в стоимость ВВП:
К финансовым сделкам относится купля и продажа ценных бумаг на фондовом рынке. Поскольку за ценной бумагой также не стоит оплата ни товара, ни услуги, эти сделки не изменяют величину ВВП и являются результатом перераспределения средств между экономическими агентами. При этом следует иметь в виду, что выплата доходов по ценным бумагам обязательно включается в стоимость ВВП, поскольку является платой за экономический ресурс, т.е. факторным доходом, частью национального дохода. Все товары, произведенные в предыдущие годы, десятилетия, эпохи не учитываются при подсчете ВВП, поскольку они уже были учтены в стоимости ВВП соответствующих лет. Поэтому, чтобы избежать двойного счета, в ВВП включается только стоимость объема производства данного года. |
ВВП вимірює сукупний обсяг виробництва у грошовому виразі, тобто у вартісній формі, оскільки інакше неможливо скласти яблука з дублянками, автомобілями, комп"ютерами, пепсі - колою і т.д. Гроші служать вимірювачем вартості всіх товарів, що дозволяє оцінити, порівняти цінності всіх вироблених товарів і послуг. Вся продукція, що виробляється економікою, ділиться на кінцеву і проміжну . Кінцева продукція - це продукція, яка йде на кінцеве споживання і не призначена для подальшої виробничої переробки або перепродажу. Проміжна продукція йде в подальший процес виробництва або перепродаж. Як правило, до проміжної продукції відноситься сировина, матеріали, напівфабрикати і т.п. Однак у залежності від способу використання один і той же товар може бути проміжним продуктом, і кінцевим. Так, наприклад, м"ясо, куплене домогосподаркою для борщу, є кінцевим продуктом, так як пішло в кінцеве споживання, а м"ясо, куплене рестораном «Мак-Дональдс», - проміжним, так як буде піддане переробці і вкладено в чізбургер, який і буде в даному випадку кінцевим продуктом. Всі перепродажу (продажу вживаних речей) також не включається у ВВП, оскільки їх вартість вже була одного разу врахована в момент їх першої покупки кінцевим споживачем. У ВВП включається тільки вартість кінцевої продукції з тим, щоб уникнути повторного (подвійного) рахунки. Справа в тому, що, наприклад, вартість автомобіля включається вартість заліза (з якого роблять сталь), стали (з якої отримують прокат) і т.д. Тому підрахунок вартості кінцевої продукції ведеться за доданою вартістю. Щоб уникнути повторного рахунку , у ВВП включається тільки додана вартість, що дорівнює вартості кінцевої продукції. Додана вартість - це різниця між загальною виручкою від продажу і вартістю проміжної продукції - тобто вартістю сировини і матеріалів, які кожен виробник (фірма) купує у інших фірм. Все, що не є товаром або послугою , не включається у ВВП. Ті платежі, які робляться не в обмін на товари і послуги, не враховуються до вартості ВВП. До таких платежів відносяться трансфертні виплати і непродуктивні (фінансові) угоди. Трансфертні платежі поділяються на приватні й державні і являють собою безоплатний дохід. До приватних трансфертів відносяться, в першу чергу, виплати, які батьки роблять дітям подарунки, які один одному роблять родичі і т.д. Державні трансферти - це виплати, які держава робить домогосподарствам за системою соціального забезпечення і фірмам у вигляді субсидій. Трансферти не включаються у вартість ВВП:
До фінансових операцій належать купівля і продаж цінних паперів на фондовому ринку. Оскільки за цінним папером також не варто оплата ні товару, ні послуги, ці угоди не змінюють величину ВВП і є результатом перерозподілу коштів між економічними агентами. При цьому слід мати на увазі, що виплата доходів по цінних паперах обов"язково включається у вартість ВВП, оскільки є платою за економічний ресурс, тобто факторним доходом, частиною національного доходу. Всі товари, вироблені в попередні роки, десятиліття, епохи не враховуються при підрахунку ВВП, оскільки вони вже були враховані у вартості ВВП відповідних років. Тому, щоб уникнути подвійного рахунку, у ВВП включається тільки вартість обсягу виробництва даного року. |
Номинальный и реальный ВВП
Поскольку экономика любого государства подвержена инфляционным процессам , то после расчета номинального ВВП
(в текущих ценах) производят расчет реального ВВП
(в сопоставимых ценах). Сравнение реального ВВП за текущий и прошлых (или любой другой) период дает возможность оценить реальный рост экономики государства. При этом базовый (более ранний) период принимается за 100%, а относительно него уже определяется значение ВВП в оцениваемом периоде.
Для сравнения ВВП разных стран производят пересчет по валютному курсу. Однако, в некоторых случаях применяют пересчет по паритету покупательной способности, чтобы избежать серьезных искажений для оценки ВВП стран с неконвертируемой валютой. Паритет покупательной способности - метод расчета, при котором во внимание принимается количество денежных единиц одной страны по отношению к количеству денежных единиц другой страны, при котором можно приобрести одинаковый набор товаров и услуг.
Для расчета ВВП используют три основных метода :
- Метод добавленной стоимости
- Метод расчета ВВП по расходам (производственный метод)
- Метод расчета ВВП по доходам (распределительный метод)
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.
Метод добавленной стоимости использует в расчете ВВП стоимость предназначенных для потребления товаров и услуг. То есть таких, которые окончательно потребляются и далее не используются в производственных процессах для переработки, обработки, сборки и т.д. В данном случае, добавленная стоимость - это общая сумма рыночных цен продукции субъектов хозяйственной деятельности, из которой необходимо вычесть стоимость потребленного сырья и материалов, полученных у поставщиков. Общая сумма таких значений и даст ВВП, который и представляет рыночную оценку созданной экономикой государства совокупной стоимости всех выпущенных товаров и услуг за период.
Метод расчета ВВП по расходам (также часто именуется как производственный метод) определяет ВВП через вычисление суммы всех расходов субъектов хозяйственной деятельности на приобретение конечных продуктов и услуг. Чтобы вычислить ВВП данным методом, необходимо просуммировать:
- потребительские расходы населения (С)
- валовые частные инвестиции в национальную экономику
- государственные закупки товаров и услуг
- чистый экспорт (абсолютная разница между экспортом и импортом государства)
ВВП = C + Ig + G + NX
Где:
С - потребительские расходы населения
Ig - валовые частные инвестиции в национальную экономику
G - государственные закупки товаров и услуг
NX - чистый экспорт
Метод расчета ВВП по доходам (часто именуемый как распределительный метод) исходит из расчета суммы доходов владельцев субъектов хозяйственной деятельности. То есть для расчета ВВП суммируются доходы всех субъектов хозяйственной деятельности, осуществляющих деятельность на территории государства. При этом суммируются доходы как резидентов, так и нерезидентов. Сюда же суммируются косвенные и прямые налоги на предприятия, амортизация, доходы от собственности и нераспределенная часть прибыли.
Таким образом, формула расчета ВВП выглядит так:
ВВП = W + Q + R + P + T
Где:
W – заработная плата, выплаченная субъектами хозяйственной деятельности, независимо от наличия (отсутствия) гражданства
Q – отчисления на социальное страхование и другие обязательные платежи
R – валовая прибыль субъектов хозяйственной деятельности
P – валовой смешанный доход
T – налоги на производство и импорт (из данной суммы вычитаются государственные субсидии, если таковые имеют место).
Для оценки эффективности экономик, сравнения уровн производительности труда и уровня жизни, макроэкономические показатели приводят к показателю "на душу населения". При этом расчет ВВП на душу населения позволяет сопоставить производительность труда в странах с различной территорией и населением. То есть рассчитанный уровень ВВП делят на количество людей, находящихся на данной территории. Однако, поскольку точные данные существуют только относительно граждан данной страны, то обычно используют показатель Валового Национального Продукта (ВНП) на душу населения. Он позволяет оценить уровень жизни в той или иной стране.
Если вы изменяете кому-то, то нет, вы его не любите. Пришло время перестать лгать себе и признать правду.
Если вы изменяете своему партнеру, это означает, что на самом деле вы его вовсе не любите.
В истинной любви нет места для измен
А если вы изменяли своему партнеру в прошлом, то, весьма вероятно, вы лгали самим себе о своих истинных чувствах. Знаю, это может оказаться для вас горькой правдой, но все же это правда.
Честность, преданность, взаимоуважение и верность - вместе с частым общением между партнерами это является ключевыми элементами здоровых отношений. Измена же перечеркивает все эти элементы разом, являясь их полной противоположностью.
Когда вы изменяете кому-то, кого якобы «любите», вы нарушаете его доверие, разбиваете его сердце, и во многих случаях разрушаете его веру в истинную любовь, и в то, что он когда-либо сможет ее отыскать.
Ну а кроме того… когда вы изменяете человеку, который действительно вас любит, вы делаете ему очень больно.
Если вам когда-нибудь изменяли, то вы знаете, о чем я говорю. Да, рано или поздно вы доходите до стадии гнева и слепой ярости, но сперва… сперва вы чувствуете невероятную боль.
Боль настолько сильную, что порою кажется, что вам одновременно влепили удар в солнечное сплетение и вырвали сердце раскаленными щипцами.
И вместе с болью приходят вопросы… Вы раз за разом спрашиваете у себя, не ваша ли это вина, и нельзя ли было это как-то предотвратить.
Перестаньте себя казнить. На самом деле измена вашего партнера не имеет никакого отношения к тому, что вы сделали или не сделали, потому что он никогда не любил вас по-настоящему. Причиной измены были не вы, а он - полностью, и даже больше.
Ваш партнер не готов к серьезным отношениям. Он не уважает вас, как своего партнера… черт, да он даже не видит вас своим партнером и спутником жизни. Потому что иначе он скорее бы ударил сам себя, чем сделал бы вам больно - тем более физической изменой.
Все сводится к одному - если вы изменяете своему партнеру, вы его не уважаете.
Вот и все. Точка. Изменяя, вы втаптываете вашего партнера в грязь, и разрываете уважение к нему в клочья. Когда вы действительно кого-то любите, вы чтите союз с этим человеком. Измена же… она не имеет никакого отношения ни к почтению, ни к чести, ни даже к уважению.
Если честно, всем нам хочется влюбиться в лучшего друга. В кого-то, кто сможет нас развеселить, с кем нам будет интересно, и с кем мы сможем быть совершенно открытыми и уязвимыми. В того, кто никогда не сможет намеренно причинить нам боль, и кому не сможем сделать больно мы сами.
Так почему же неверные партнеры сперва говорят, что любят нас, а потом делают то… что делают?
Ответ на этот вопрос нам даст Гиги Энгл, ранее отличавшаяся частыми изменами всем своим партнерам:
«Я заботилась о мужчинах, которым изменяла. Я любила каждого из них - хоть и по-своему. Но я не любила их в достаточной мере, чтобы оставаться верной. Если вы не можете пожертвовать чужим прикосновением, если не можете сопротивляться тяге к сексу с другими людьми ради ваших отношений с любимым человеком - значит, вы недостаточно цените эти отношения».
«Впервые за всю мою безумную, хаотичную интимную жизнь мне кажется, что я влюбилась по-настоящему - безумно, так, что я на седьмом небе от счастья. И эти мои отношения отличаются от предыдущих тем, что я глубоко, от всего сердца уважаю своего парня. Мне противна сама мысль о том, чтобы позволить прикоснуться к себе другому мужчине - у меня от этого мурашки по коже. Я даже представить не могу, чтобы я могла сделать больно тому, кого я так люблю и уважаю».
Так что да, когда-то неверный партнер вполне может влюбиться так, что забудет и думать о чужой постели. Ну а те, кому он изменил, вполне могут не ждать этого чудесного превращения, и поискать настоящей и яркой любви с тем, кто будет им верен.
Помните - вы заслуживаете честной любви. Любви, в которой есть место открытости и взаимоуважению. И пока вы честны с собою и своим партнером, вы на правильном пути.
Так что старайтесь как можно чаще говорить друг с другом, и всегда быть готовыми к диалогу, чтобы в случае возникновения проблемы вы бы всегда могли ее обсудить. И самое главное - любите себя.
Этот мир полон неуверенными в себе сволочами, и кто-то из них вполне может сделать вам больно лишь потому, что вас угораздило в него влюбиться. Не дайте ему разрушить вашу веру в настоящую любовь… и любите себя за то, кто вы есть.
1. внутривенно капельно 100 мг гидрокортизона в 500 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия
2. внутримышечно 75-100 мг гидрокортизона с последующим введением каждые 3-4 часа по 50-100мг
3. внутримышечное введение преднизолона 60-90 мг внутривенное
4. в/в введение хлорида калия
17. Для первичной хронической надпочечниковой недостаточности характерно следующее изменение кожи:
1. бледность кожи
2. появление полос растяжения на животе и бедрах
3. пигментация кожи
4. фурункулез
18. Какой клинический симптом не характерен для аддисонического криза?:
1. резкое падение артериального давления
2. дегидратация
3. диспептические проявления (анорексия, рвота, диарея)
4. адинамия
5. повышение уровня артериального давления
19.Феохромоцитома - гормонально-активная опухоль, продуцирующая следующие гормоны:
1. адреналин и норадреналин
2. эстрогены
3. глюкокортикоиды
4. альдостерон
5. андрогены
20. Укажите варианты клинического течения феохромоцитомы:
1. пароксизмальная
2. персистирующая (постоянная)
3. смешанная
4. бессимптомная
5. все перечисленные
Что не характерно для феохромоцитомы?
1. лейкоцитоз
2. увеличения содержания в крови и моче катехоламинов
3. увеличения в моче метаболитов катехоламинов
4. снижения ренина в крови
5. повышения в крови уровня глюкозы
22. Выберите метод лечения фоехромоцитомы:
1. химиотерапия
2. медикаментозное лечение
3. оперативное удаление опухоли
4. лучевая терапия
Эталоны ответов к тестовым заданиям
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной А., 46 лет, в течение нескольких лет испытывает слабость, похудел на 15 кг на фоне сниженного аппетита. Обследование желудочно-кишечного тракта патологии не выявило. После экстракции зуба состояние резко ухудшилось - исчез аппетит, появилась тошнота, рвота, боли в животе. Из-за резкой слабости перестал вставать с постели. Объективно: сознание сохранено, из-за слабости на вопросы отвечает односложно, монотонным тихим голосом. Истощен. Кожа сухая, цвета загара, тургор кожи снижен, на слизистой оболочке рта пигментные пятна. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 75/40 мм рт. ст.
А) Ваш предположительный диагноз?
1. Сахарный диабет впервые выявленный. Кетоацидоз.
2. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Надпочечниковый криз.
3. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз.
1. глюкоза крови
2. калий, натрий крови
3. кортизол крови
4. тестостерон крови
1. ликвидация гиповолемии
2. ликвидация гиперволемии
3. ликвидация дефицита гормонов коры надпочечников - глюко- и минералокортикоидов
1. раствор гидрокортизона
3. раствоп преднизолона
Эталоны ответов: А – 2; Б – 4; В – 1; Г - 1
Задача № 2
Больной Н., 34 лет. Обратился с жалобами на выраженную слабость, тошноту, головокружение, боли в области сердца, похудание, снижение аппетита. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 24-26 лет перенес туберкулез легких. С диспансерного учета у фтизиатра снят.
Объективно: состояние средней тяжести; из-за выраженной общей слабости передвигается с трудом. Рост – 176 см. вес – 61 кг. Кожа сухая, цвета темного загара. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 96 в минуту. АД=80/40 мм рт.ст. Стул с наклонностью к поносам. По другим органам без изменений.
Лабораторные данные: ОАК – в норме. Тест толерантности к глюкозе: 3,5-3,0 ммоль/л. Натрий крови – 122 ммоль/л, калий крови – 6,2 ммоль/л
А) Поставьте предварительный диагноз:
1. нейро-циркуляторная дистония по гипотоническому типу;
2. язвенный колит;
3. хроническая надпочечниковая недостаточность;
4. диффузный токсический зоб
Б) Укажите наиболее вероятный этиологический фактор:
1. туберкулёз надпочечников
2. аутоиммунная атрофия коры надпочечников
В) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:
1. кортизол сыворотки крови;
2. КТ надпочечников;
3. АКТГ сыворотки крови;
4. компьютерная томография головного мозга.
Г) В комплексной терапии необходимо назначить все, кроме:
2.глюкокортикоиды;
3.минералокортикоиды;
4.высококалорийная диета.
Эталоны ответов: А – 3; Б – 1; В – 4; Г - 1
Задача № 3
Больная Н., 30 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью в течение 13 лет. Постоянно принимает преднизолон 15 мг/сут. и кортинефф 0,1мг в сутки, соблюдает диету богатую поваренной солью. Четыре дня назад заболела гриппом, температура тела 38С. Принимала аспирин. Температура тела снизилась, однако появились тошнота, повторная рвота, разлитая боль в животе, усилилась слабость, из-за которой больная перестала вставать с постели. Машиной «скорой помощи» доставлена в больницу.
Объективно: больная в сознании, вялая, адинамичная. Кожа гиперпигментирована, сухая,тургор снижен. Температура тела 36,3С. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 в минуту. АД= 60/10 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах.
А) Поставьте предварительный диагноз
Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:
1. кортизол крови;
2. глюкоза крови;
3. калий и натрий крови;
4. кальций крови.
В) Направлениями терапии являются все перечисленные, кроме:
1. ликвидация гиповолемии
2. ликвидация гиперволемии
3. ликвидация дефицита глюко- и минералокортикоидов
4. ликвидация электролитных расстройств
Г) Укажите препарат выбора из группы глюкокортикоидов при лечении данного состояния:
1. раствор гидрокортизона
2. таблетированная форма гидрокортизона
3. раствоп преднизолона
4. таблетированная форма преднизолона
Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 1ы
Задача № 4
Больной Ч., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на похудание (15 кг за последние 5 лет), выраженное диффузное потемнение кожных покровов, снижение аппетита, резкую слабость, периодические мышечные и суставные боли, склонность к запорам, полную потерю работоспособности. Считает себя больным 5 лет, когда стал отмечать потемнение кожи на открытых участках тела, в последующем окрашивание стало диффузным. Постепенно присоеденилась слабость, снизился аппетит, стал прогрессивно терять в весе. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, положение активное, правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы диффузно интенсивно окрашены в бронзово-коричневый цвет с большей выраженностью на открытых участках, места трения и ладонные складки - интенсивного коричневого цвета. Слизистые полости рта с очагами гиперпигментации. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 86 уд в мин, АД 90/60 мм Hg. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, край безболезнен, селезенка не пальпируется.
А) Какое заболевание можно заподозрить на основании представленных данных?
Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:
1. глюкоза крови
2. калий, натрий крови
3. кортизол крови
4. прогестерон крови
В) В комплексную терапию необходимо включить все, кроме:
1. кофеин;
2. глюкокортикоиды;
3. минералокортикоиды;
4. высококалорийная диета, с дополнительным количеством поваренной соли (10-15г).
Г) При острой декомпенсации этого заболевания показано назначение всех перечисленных препаратов, кроме:
1. в/в инфузия физиологического раствора хлорида натрия
2. в/в инфузия 5% раствора глюкозы
3. в/в инфузия 4% раствора бикарбоната натрия
4. в/в введение гидрокортизона
Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 3
Задача № 5
Больной М, 40 лет поступил в клинику с жалобами на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД, лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождающийся резкой головной болью, потливостью, тахикардией, бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, болями в животе.
Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, стопах. Кожные покровы влажные. Пульс 98 в 1 мин., АД 260/120 мм рт. ст. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз. Сахар крови – 8, 0 ммоль/л, в моче сахара нет.
Б) Выберите самое информативное исследование, подтверждающее диагноз:
В) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?
1. КТ головного мозга
2. КТ надпочечников
3. МРТ надпочечников
4. УЗИ надпочечников
Г) Какие препараты необходимы для купирования криза у больного?
1. тиазидовые диуретики
2. ингибиторы АПФ
4. Альфа- адреноблокаторы
Эталоны ответов: А – Феохромоцитома. Катехоламиновый криз; Б – 1; В – 1; Г - 4
Задача № 6
Больная Н, 38 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические подъёмы АД до 220/100 мм рт.ст., сопровождающиеся выраженным беспокойством, потливостью, сердцебиением, чувством комка в горле, паникой. Приступ заканчивался обильным мочеиспусканием светлой мочи, после чего больная засыпала. Приступы возникали внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов, на протяжении последних 6 мес. 4 раза. В межприступный период никаких жалоб не предъявляет, АД 110/70 мм рт. ст. В общем и биохимическом анализе крови, включая исследование уровня электролитов – все показатели в норме.
А) Сформулируйте предварительный диагноз
Б) Какие препараты необходимо использовать для купирования гипертонического криза, возникающего при этом заболевании?
1. тиазидовые диуретики
2. ингибиторы АПФ
3. блокаторы рецепторов ангиотензина II
4. альфа- адреноблокаторы
В) Выберите самое информативное исследование, необходимое для подтверждения или исключения предполагаемого заболевания:
1. экскреция свободных метанефринов с суточной мочой
2. адреналин и норадреналин крови
3. экскреция в 3-х часовой порцией мочи адреналина и норадреналина
4. экскреция с мочой ванилинминдальной кислоты
Г) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?
1. КТ головного мозга
2. КТ надпочечников
3. МРТ надпочечников
4. УЗИ надпочечников
Эталоны ответов: А – Феохромоцитома; Б – 4; В – 1; Г - 1
Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:
8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;
8.2 конспектирование и выписки из текста;
8.3 проработка конспекта лекций «Хроническая недостаточность коры надпочечников : определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Острая недостаточность коры надпочечников: причины развития, клинические проявления, неотложная помощь».
8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);
8.5 ознакомление с нормативными документами;
8.6 составление плана и тезисов ответов;
8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;
8.8 учебно-исследовательская работа;
8.9 работа в студенческом научном кружке;
8.9 использование интернета.
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;
9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;
9.3 информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;
9.4 таблицы патогенеза хронической надпочечниковой недостаточности и аддисонического криза, частоты клинических признаков феохромоцитомы, критериев симпато-адреналового криза опухолевого генеза;
9.5 настольные таблицы с нормальными показателями гормонов коры надпочечников, адреналина, норадреналина;
9.6 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение по поводу хронической надпочечниковой недостаточности, феохромоцитомы, учебные истории болезни;
9.7 фотографии и слайды больных хронической надпочечниковой недостаточностью, отражающие динамику в ходе лечения;
9.8 набор лекарственных препаратов: препараты гормонов надпочечников.
9.9 обучающий модуль «Хроническая недостаточность коры надпочечников».
10. Литература:
А) Основная:
1 Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Б) Дополнительная:
1 Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.-Медицина, 2002.-752с.
3 Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология. – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2008.;
4 Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение) // Методические рекомендации для врачей – М.: Медпрактика-М, 2001. – 47 с.
5 Эндокринология. Национальное руководство. – п/ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченкою – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2012.-865 с.
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:
I. Родионова Т.И., Калашников А.И., Чобитько В.Г., Костин О.Н., Максимова О.В., Каргина Л.В. Неотложные состояния в клинической эндокринологии: учебное пособие. – Саратов.- 2006.- 95 с.
II. М.Н. Солун, А.И.Калашников, В.Г. Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2003.-17с.
III. Родионова Т.И., Каргина Л.В., Зарецкая И.В., Чеглова Н.Е. Заболевания надпочечников. Учебное пособие. – Саратов. – 2014. – 103с.
11. Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:
I. http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
II. Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm
III. Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/
IV. http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
V. http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation
VI. http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов
VII. http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»
VIII. http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов
Составитель ассистент Фролова А.В.
« » 2015 г.
Темы, выносимые на самостоятельное изучение: Первичный гиперальдостеронизм
Конфета из бумаги своими руками
«Жена да боится своего мужа…
Как признаться в любви без слов?
Подарок подруге на день рождения
Льготы военным пенсионерам Льготы военным пенсионерам в году последние